Hipertensión ocular secundaria a aceite de silicona / Ocular Hypertension Secondary to Silicone Oil

La silicona líquida es usada intravítrea cuando se requiere un taponamiento prolongado intraocular para mantener la retina aplicada. A pesar de sus ventajas, su uso se ha asociado a algunas complicaciones como catarata, queratopatía, hipertensión ocular, glaucoma entre otras. La hipertensión ocular secundaria por aceite de silicona aparece por varios mecanismos, la migración de partículas a la malla trabecular junto con el proceso inflamatorio que genera es un reto para los cirujanos, de ahí los diferentes criterios de tratamiento que existen para su completa resolución. A continuación, se presenta un paciente operado de desprendimiento de retina recidivado con hipertensión ocular secundario a aceite de silicona 9 meses después de su primera intervención. Llevó tratamiento con hipotensores oculares tópicos, orales y no resolvió por lo que se decide realizar ciclocrioterapia en dos cuadrantes. A pesar que este tratamiento no es el de elección en estos casos, podemos decir que en este paciente se logra controlar la presión intraocular luego de una sola sesión(AU)

Liquid silicone is used intravitreally when prolonged intraocular insulation is required to keep the retina applied. Despite its advantages, its use has been associated with some complications such as cataract, keratopathy, ocular hypertension, glaucoma, among others. Secondary ocular hypertension due to silicone oil appears by several mechanisms. The migration of particles to the trabecular meshwork, together with the inflammatory process it generates, represents a challenge for surgeons, hence the different treatment criteria that exist for its complete resolution. The following is a patient operated on for recurrent retinal detachment with ocular hypertension secondary to silicone oil 9 months after the first operation. He was treated with topical and oral ocular hypotensors and it did not resolve, so it was decided to perform cyclocriotherapy in two quadrants. Although this treatment is not the treatment of choice in these cases, we can say that in this patient intraocular pressure control was achieved after only one session(AU)

Glaucoma e óleo de silicone / Glaucoma and silicone oils

RESUMO O óleo de silicone é um importante tampão utilizado na retinopexia cirúrgica de casos graves de descolamento de retina. O aumento da pressão intraocular e o desenvolvimento de glaucoma secundário são frequentes complicações da sua utilização. A depender do período de aparecimento, diversos mecanismos justificam a ocorrência de tais complicações. Compreender os fatores de riscos e a patogênese do aumento da pressão intraocular associada a aplicação de óleo de silicone em cirurgia retiniana ajuda a orientar o tratamento adequado para cada paciente. O objetivo deste artigo é revisar a literatura sobre a patogenia, a incidência, os fatores de risco e o tratamento desta condição clínica.

ABSTRACT Silicone oil has been an important intraocular tamponade in retinopexy in cases of complicated retinal detachment surgery. The increase of intraocular pressure and development of secondary glaucoma are a known complication of its use. A variety of mechanisms have been proposed for the pathogenesis, depending on the onset. This article aims to review the literature about pathogenesis, the incidence and risk factors, as well as the treatment of this pathology.

Siliconomas: Consideraciones terapéuticas. Algoritmo / Siliconomas: Therapeutic considerations. Algorithm

La inyección de aceites de silicona ha sido utilizada para modificar el contorno corporal en todo el mundo, especialmente en Japón desde 1940 y para el aumento mamario. Como cirujanos, nos encontramos cada vez más frecuentemente llamados a enfrentar los problemas generados por esta forma ilegal de aumento mamario: tumores de mama bilaterales, algunos dolorosos; masas duras que a menudo se confunden con un cáncer de mama avanzado, tumores axilares. La extrema dificultad para descartar un cáncer de mama a través del examen físico, mamografías, ecografías e incluso resonancia magnética (MRI) con gadolinio complican aún más el tratamiento en estas pacientes. Nuestra experiencia, de más de 20 años investigando esta patología, nos ha mostrado claramente que, para tratar a pacientes con esta enfermedad tan compleja, se requiere de un equipo terapéutico multidisciplinario. Este equipo debe tener una visión integral del paciente y comprometerse en el tratamiento de cada caso. Actuando de manera coordinada, abordando todas las diferentes sintomatologías de la enfermedad, ya sean locales o sistémicas, físicas o psicológicas. La inyección de siliconas y otros aceites tiene un impacto social muy desfavorable, ya que enferma e incapacita a un gran número de personas durante los años más productivos de su vida. Analizaremos los enfoques terapéuticos apropiados para cada forma de presentación de las enfermedades producidas por la inyección de siliconas en las mamas

The injection of silicone oils has been used to modify body contours around the world and especially in Japan, since 1940, most commonly to increase breast size. As surgeons, we find ourselves increasingly being called to deal with problems generated by this illegal form of breast augmentation­bilateral breast tumors, some painful, some not; hard masses that are often confused with advanced breast cancer; and axillary tumors­all caused by silicones. To this is added the extreme difficulty ruling out breast cancer through physical examinations, mammography, ultrasound, and even magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium. Our experience, over 20 years treating and investigating this pathology, has clearly shown us that, to treat these patients with such complex disease, a multidisciplinary therapeutic team is required. Moreover, that team must have a comprehensive vision and be committed to tailoring treatment to each patient individually. The team also must act in a coordinated manner, addressing all the different implications of disease, whether local or systemic, physical or psychological. The injection of silicones and other oils has had an unfavorable social impact, because it incapacitates a large number of people during the most productive years of their life. We will now present the appropriate therapeutic approaches for each form of mammary siliconoma presentation.

Utilidad del sistema Scheimpflug por Pentacam para la cuantificación de la opacidad de la cápsula posterior en pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona / Usefulness of Pentacam Scheimflug system for quantification of the posterior capsule opacity in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes

Objetivo: determinar si el sistema Scheimpflug por Pentacam tiene utilidad en la cuantificación objetiva de la opacidad de la cápsula posterior en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y observacional en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período comprendido entre abril del año 2012 y abril de 2014. Se evaluó, mediante sistema Scheimpflug del Pentacam para la cuantificación de la opacidad de cápsula posterior, a un grupo de 31 pacientes seudofáquicos sometidos a una vitrectomía previa con aceite de silicona y se compararon los resultados con los obtenidos en 26 pacientes operados solo de cirugía del cristalino con lente intraocular, para lo cual se utilizaron las variables edad, sexo, opacidad en grados por lámpara de hendidura y la intensidad media de píxeles en un área circular de 3 mm centrales seleccionada en los tomogramas, analizadas por el software Image J 1.42 q. Resultados: en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona el sistema Scheimpflug no fue capaz de discernir entre los diferentes grados de opacidad de la cápsula posterior(p= 0,210) y no existió concordancia entre ambas mediciones (p= 0,120). Las mediciones realizadas en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona con la lámpara de hendidura por dos observadores fueron similares (p= 0,042), al igual que existió buena correlación en las realizadas con el sistema Scheimpflug (r= 0,981). Cuando se compararon las mediciones realizadas con el sistema Scheimpflug en los dos grupos de pacientes se observó que las medias de intensidad en los grados 1 y 2 eran superiores a las halladas en los pacientes no vitrectomizados previamente, no así en los grados 3; solo en este último caso la diferencia fue significativa (p= 0,001). Conclusiones: el sistema Scheimpflug no es útil para cuantificar la opacidad de la cápsula posterior en los pacientes vitrectomizados previamente que aún tienen aceite de silicona(AU)

Objective: to determine whether the Pentacam Scheimpflug imaging system is useful for objective quantification of the posterior capsule opacity in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes. Methods: observational, prospective and descriptive study conducted in Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period of April 2012 through April 2014. With the Pentacam Scheimpflug imaging system for the quantification of the posterior capsule opacity, 31 pseudophakic patients, who had undergone previous vitrectomy with silicon oil, were evaluated and their results were then compared with those of patients operated on through crystalline lens surgery and intraocular lens implantation (26 patients). To this end, the analyzed variables were age, sex, opacification degrees measured with slit lamp and average intensity in pixels in a 3mm round area selected from tomographs and analyzed by Image J 1.42 q software. Results: in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes, the Scheimpflug system could not differentiate the different levels of the posterior capsule opacity (p= 0.210) and there was no agreement between both measurements (p= 0.120). The measurements taken by two observers in pseudophakic patients using silicon oil and slit lamp were similar (p= 0.042) and good correlation in those taken with the Scheimpflug system (r= 0.981). When comparing the Scheimpflug system measurements taken in the two groups of patients, it was observed that the intensity means in grades 1 and 2 were higher than those found in non-vitrectomized patients, but in grade 3, the difference was significant (p= 0.001). Conclusions: Scheimpflug system is not useful to measure the posterior capsule opacity in previously vitrectomized patients who still have silicon oil-filled eyes(AU)

Descolamento regmatogênico de retina na síndrome de Wyburn-Mason: relato de caso / Rhegmatogenous retinal detachment in Wyburn-Mason syndrome: case report

Wyburn-Mason is a rare vascular disorder, comprised of arteriovenous malformations (AVMs) of the midbrain and retina. It can cause visual symptoms depending on its localization and extension. Vitreous and intraretinal hemorrhage and neovascular glaucoma have been previously described. A case of rhegmatogenous retinal detachment in a patient with Wyburn-Mason syndrome is described. A 27 year-old woman previously diagnosed with Wyburn-Mason syndrome, sought attendance with sudden low vision in right eye 3 months before. She presented moderate vitreous hemorrhage and retinal detachment with a superior tear. She underwent a successful posterior vitrectomy with implantation of silicone oil, with reattachment of the retina. Rhegmatogenous retinal detachment in a patient with Wyburn-Mason syndrome has been not previously described in the literature. Vitrectomy in this case present challenges related to intraoperatory bleeding risk, to a posterior pole tear among AVMs and the difficulty of obtaining free retina for photocoagulation.

A síndrome de Wyburn-Mason é uma desordem vascular rara, caracterizada por malformações arteriovenosas (MAV) do mesencéfalo e retina. Pode causar sintomas visuais por sua localização e extensão. Hemorragia vítrea, intrarretiniana e glaucoma neovascular já foram descritos. Descreve-se um caso de descolamento regmatogênico de retina em uma paciente com síndrome de Wyburn-Mason. Uma paciente feminina de 27 anos com diagnóstico prévio de síndrome de Wyburn-Mason procurou atendimento com queixa de baixa acuidade visual súbita no olho direito há três meses. Apresentava hemorragia vítrea moderada e descolamento de retina com rotura superior. Foi submetida a vitrectomia posterior com implante intravítreo de óleo de silicone, com reaplicação da retina. Descolamento regmatogênico de retina em paciente com síndrome de Wyburn-Mason não havia sido previamente descrito na literatura. A vitrectomia nesse caso apresentou dificuldades relacionadas ao risco de sangramento intraoperatório, à presença de rotura no polo posterior entre as MAVs e à dificuldade de obtenção de retina livre para fotocoagulação.

Perfluoroctano líquido como tamponante vitreorretiniano de curta duração no pós-operatório de portadores de descolamento de retina por ruptura gigante / Perfluoroctane liquid as a short-term vitreous-retinal tamponade in the postoperative period in patients with retinal detachment due to giant tears

OBJETIVOS: Relatar os resultados de vitrectomia via pars plana com utilização de perfluocarbono líquido (Perfluoroctano-Ophtalmos®), como tamponante vítreo-retiniano de curta duração, no pós-operatório de portadores de descolamento de retina, por ruptura gigante. MÉTODOS: Estudaram-se dez desses pacientes. Todos os casos eram complicados por vitreorretinopatia proliferativa grau B ou pior com rupturas que variavam em extensão de 90° a 210°. O perfluorocarbono líquido foi introduzido, por via pars plana, com o volume necessário para ultrapassar o limite posterior da ruptura, permanecendo no pós-operatório por cinco dias, estando os pacientes em decúbito dorsal. Após esse período submetiam-se a segunda intervenção para troca do perfluorocarbono líquido para gás ou óleo de silicone. RESULTADOS: Após período de acompanhamento médio de 16,2 ± 12,4 meses (2 a 43 meses), 80 por cento das retinas estavam aplicadas, sendo necessária a repetição desta técnica em 1 caso (10 por cento) caso e em 2 casos (20 por cento) não houve reaplicação da retina por vitreorretinopatia avançada. Houve melhora da acuidade visual em 5 casos (50 por cento). CONCLUSÃO: Observaram-se bons resultados quanto à aplicação da retina (80 por cento) e melhora da acuidade visual (50 por cento) quando do uso do perfluorocarbono líquido como tamponante vitreorretiniano de curta duração no pós-operatório de cirurgias de descolamento de retina por rupturas gigantes.

PURPOSE: To report pars plana vitrectomy results of intravitreous use of liquid perfluorocarbon as a short-term postoperative tamponade in retinal detachment due to giant tears in a series of patients. METHODS: Ten of those patients, all of them complicated by proliferative vitreoretinopathy grade B or worse, with tear extension varying from 90° to 210° were studied. Perfluorocarbon liquid was injected via pars plana until the posterior tear limit, remaining in the postoperative period during five days, with the patients in supine position. After this period, the patients underwent a second surgical procedure to exchange the liquid perfluorocarbon for gas or silicone oil. RESULTS: The retinas of eight patients were attached (80 percent) after a mean follow-up of 16.2 ± 12.4 months (from 2 to 43 months). It was necessary to repeat this technique in one (10 percent) case, and there was no attachment of the retina in two (20 percent) cases due to advanced proliferative vitreoretinopathy. Visual acuity improved in five (50 percent) cases. CONCLUSION: Good results (80 percent) and improvement of the visual acuity (50 percent) were observed with the use of intravitreous liquid perfluorocarbon as short-term tamponade in the postoperative period in patients with retinal detachments due to giant tears.

Resultados de vitrectomia precoce em retinopatia diabética, com hemorragia vítrea nos pacientes com diabetes mellitus tipo II / Results of early vitrectomy in type II diabetic retinopathy with vitreous hemorrhage

Objetivo:Analisar os resultados da vitrectomia precoce nos pacientes diabéticos tipo II, com hemorragia vítrea. Métodos: Cirurgias realizadas entre o período 1997 a 2003, nos pacientes diabéticos tipo II, com diagnóstico de hemorragia vítrea, excluindo os portadores de descolamento de retina extenso e PVR, rubeose de íris e glaucoma. Foram analisados 58 olhos de 49 pacientes, sendo 19 mulheres e 30 homens. Os olhos foram divididos em dois grupos, sendo o grupo A (submetidos à cirurgia dentro dos 30 dias a partir da hemorragia vítrea) e o grupo B (submetidos à cirurgia com mais de 30dias). Foram avaliados quanto à acuidade visual obtida, descolamento de retina no pósoperatório e uso de óleo de silicone. Os dados obtidos foram agrupados na tabela do tipo 2x2, e submetidos à análise de associação (odds ratio) e estatística utilizando Testede qui-quadrado de Yates com nível de significância de 5%. Resultados: 1) A AV de 20/ 200 ou mais foi obtida em 41,4% dos olhos, sendo 62,5% entre o grupo A e 30,0% no grupo B; 2) AV de 20/40 ou mais foi obtida em 20,7% dos olhos, sendo 28,6% no grupo A e 13,3% no grupo B; 3) Sem descolamento de retina no pós-operatório em 76,0% dosolhos, sendo 82,1% no grupo A, e 70% no grupo B; 4) Sem a necessidade de óleo de silicone em 67,2% dos olhos, sendo 71,4% no grupo A e 63,3% no grupo B. Conclusão: Foram observados resultados melhores em relação, tanto na acuidade visual quanto no aspecto anatômico, no grupo de olhos operados com menos de 30 dias a partir do diagnóstico de hemorragia vítrea.

Objective:Analyze the efficacy of early vitrectomy in type II diabetes mellitus patients with vitreous hemorrhage.Methods:A total of 58 eyes with vitreous hemorrhage from 49 diabetic type II patients, 19 females and 30 males, operated on from february 1977 to january 2003, ranged between 35to 75 years old, were classified in two groups; group A (vitrectomy before 30 days of vitreous hemorrhage) andgroup B (vitrectomy after 30 days). Eyes with severe retinal detachments, dense cataracts, neovascular glaucoma and iris neovascularization were excluded. Results:The BCVA betterthan 20/200 was achieved in 41,4% of eyes, with 62,5% in group A and 30.0% in group B. The BCVA better than 20/40were achieved in 20,7% of eyes, with 28,6% in group A and 13,3% in group B. The retina remains attached in 76,0% of eyes, with 82,1% in group A and 70% in group B. Silicone oil tamponade was not necessary in 67,2% of eyes, with 71,4% in group A and 63,3% in group B. Results were analyzed using odds ratio, and Yates qui-square with alpha value of 5% (p=0,05). Conclusion: Early vitrectomy in type II diabetic patients with vitreous hemorrhage seemed to have betterprognosis, regarding visual acuity and anatomically features.

Retirada de óleo de silicone: proposta de uma nova técnica / Silicone oil evacuation: a new techinical proposal

Introduçäo: Desde a introduçäo do Óleo de Silicone na cirurgia vítreo-retiniana como instrumento de tamponamento temporário, diversos autores têm descrito suas técnicas preferidas para a sua retirada. Este artigo descreve uma técnica simples, barata e eficaz de retirada do Óleo de Silicone. Material e Método: A técnica para retirada de óleo descrita neste artido se utiliza das duas esclerotomias convencionais da VPP (além da esclerotomia para infusäo da BSS). Säo, entäo, utilizadas duas agulhas de gauge conectadas a duas seringas de apoio, sem a presença dos êmbolos. Com a infusäo aberta, as 2 agulhas devem ser inseridas parcialmente nas esclerotomias superiores, mantendo-se visível externamente a face interna da luz de suas pontas, permitindo que o óleo saia pela porçäo semicônica do bisel da agulha, co fluxo facilmente observável pelo cirurgiäo. O óleo de silicone sairá, entäo, passivamente através destas esclerotomias com um fluxo que permite a sua retirada segura em aproximadamente 5-6 minutos.

Técnica de inyección de aceite de silicón en cirugía vitreorretiniana / Silicon-oil injection technique in vetreoretinal surgery

Los autores proponen una técnica para la inyección intraocular de aceite de silicón en cirugía vitreorretiniana basándose en el principio de Pascal de la prensa hidráulica. En la técnica se utiliza una jeringa de 3 ml y un catéter intravenoso de teflón calibre 18. La inyección intraocular del aceite de silicón se realiza vía pars plana durante la cirugía vitreorretiniana. Los autores han realizado esta técnica en 107 casos operados de 1992 a 1997 sin haber tenido complicaciones durante el procedimiento. Se considera una técnica segura en su aplicación, fácil de realizar y de bajo costo

Transplante de córnea em olhos vitrectomizados com injeçäo de óleo de silicone / Corneal transplantation in vitrectomized eyes with silicon oil injection

Apresentamos uma revisäo de 11 pacientes submetidos à transplante de córnea após vitrectomia com injeçäo de óleo de silicone, acompanhados por um período que variou entre 1 e 14 meses (média de 7 meses). A frequencia de falência do transplante foi de 27 por cento. quando o óleo de silicone era removido antes ou durante o transplante, a frequencia de falência foi de 17 por cento (1 em 6) em comparaçäo com 40 por cento (2 em 5) quando o óleo permaneceu no olho.

Prótese de iris para olhos com aniridia e tleo de silicone / Iris prosthesis for eyes with aniia and silicon oil

A possibilidade de tratamento cirúrgico em olhos severamente traumatizados tem aumentado com a introduçäo de novas técnicas de cirurgia vítreo-retiniana. Olhos que precisam do implante de óleo de silicone por períodos de tempo prolongados devido à hipotonia crônica e ao aparecimento de descolamento de retina recurrente näo säo täo incomuns. Infelizmente alguns destes olhos apresentam aniridia total devido ao trauma, o que permite o contacto do óleo de silicone com o endotélio corneano. Com o passar do tempo a córnea vai descompensando até ficar opaca. Com o objetivo de impedir tal contacto colocamos em um olho, com as caracteristícas acima descritas, uma prótese de íris do tipo Heimann. Este paciente evoluiu relativamente bem, mas com 12 meses após a cirurgia houve passagem de uma bolha de silicone, pelo oríficio central da prótese, para a câmara anterior do olho, fazendo com que a córnea voltasse a descompensar. Juntamente com Mediphacos desenvolvemos um novo tipo d prótese de íris que possui duas amplas abertura laterais e elimina a necessidade do oríficio central para a circulaçäo do humor aquoso. Tal prótese, efetivamente, evita a passagem do óleo de silicone para a porçäo antrior do olho. Colocamos esta nova prótese em um caso de olho único, que agora tem 7 meses de seguimento e até o momento näo apresentou nenhum problema. A experiência com estas duas próteses irianas, a técnica para a colocaçäo das mesmas e seus resultados säo apresentados neste trabalho. É feita uma comparaçäo entre os dois tipos de próteses, fazendo-se uma avaliaçäo do desenho de cada uma delas. A possibilidade de utilizaçäo de tal prótese permite que plhos gravemente traumatizados, que muitas vezes säo olhos únicos para o paciente afetado, permaneçam com a córnea transparente e enxergando por longo tempo, evitando a cegueira.

Estudio prospectivo del uso de heparina intraocular: en cirugía reconstructiva y aceite de silicona / Prospective study of the use of intraocular heparin in vitreoretinal surgery and silicone oil

Los autores reportan los resultados de un estudio prospectivo sobre el uso de la heparina intraocular como agente antiproliferativo en cirugía vitreorretiniana y aceite de silicona, realizado en 51 pacientes (ojos), intervenidos en la Fundación Oftalmológica Nacional de Bogotá, Colombia, entre 1990 y 1992. Se realiza una comparación entre el grupo heparina y un grupo control en cuanto a la agudeza visual, seguimiento, reintervenciones, intervalo entre cirugías, éxito anatómico y complicaciones. No encontramos una diferencia estadísticamente significativa

Experiencia con vitrectomía en DR con PVR severa: 1993 a 1995 / Experience with vitrectomy in DR with severe PVR: 1993 to 1995

Se presenta un grupo de 40 pacientes con desprendimiento de retina y PVR con mayor C3 operados por el autor, con un seguimiento de 2 meses a 3 años. Se clasificaron los pacientes según la patología asociada y se analizan las distintas posibilidades de tratamiento como la necesidad de lensectomía o extracción del LIO, uso de retinotomías periféricas, y elección del tamponamiento interno. Para un éxito superior al 80 por ciento en aplicar en forma permanente la retina se requirieron en promedio 2 cirugías por caso y se concluye que la extracción del cristalino o del LIO permiten un mucho mejor pronóstico, la retinotomías también mejoran sustancialmente los resultados, y la elección del tamponamiento es materia de experiencia del cirujano, existiendo una frecuencia de reoperaciones y de éxito final similar entre el C3F8 y el aceite de silicona

Tratamiento del desprendimiento de retina por desgarro retinal gigante: 1993 a 1995 / Treatment of retinal detachment by giant retinal tear: 1993 to 1995

Se presenta una serie de 21 pacientes con desprendimiento de retina por desgarro retinal gigante, operados por el autor durante 1993 y 1995. El 75 por ciento de los pacientes tienen más de 6 meses de evolución. Se describen las diferentes alternativas técnicas utilizadas en cuanto al uso de cerclaje escleral, lensectomía o conservación del cristalino o lente intraocular, uso de C3F8 o aceite de silicona como tamponamiento interno y sus resultados así como la asociación de éstos con factores pronósticos como el tiempo de evolución previo a la cirugía, la presencia de PVR y la primera técnica quirúrgica empleada. Concluímos que es una patología curable en más del 85 por ciento de los casos, en especial cuando los factores pronósticos aquí identificados son favorables y que la mejoría de los resultados frente a una serie presentada por el mismo autor en el congreso chileno de oftalmología anterior sería por una mejor comprensión de la patología, mayor experiencia y mejorías técnicas importantes como los lentes de AVI